乙肝抗病毒治疗怎样用药
《老友》专家门诊：
我今年65岁，15年前患乙肝、IgA肾病。我曾服用拉米夫定治疗乙肝8年，后因病毒变异改服恩替卡韦，目前有乙肝小三阳，肝的纹理较粗，肝功能正常；IgA肾病通过服用百令、代文、慎密达莫片、维生素E等药物治疗，现在红血球（+）、白血球（±），肾功能正常。请问：长期服用乙肝抗病毒药对肝脏是否损伤较大，能否改用长效干扰素治疗乙肝？
上犹县 王××
王××同志：
长期服用抗乙肝病毒的药对肝脏不但没有损伤，而且有护肝作用。值得注意的是，乙肝抗病毒治疗一定要在专科医生指导下进行，不可擅自用药。下面介绍几种因服药不当而导致肝病加重的情况：
1.没有抗病毒治疗的指征，在肝功能正常的情况下，给予抗病毒治疗，这样可使乙肝病毒产生耐药性（对抗抗病毒药），对人体有害无益。
2.某些中草药可致肝病加重，如土三七等。
3.过早停服抗病毒药（如用药一年半载，HBR-DNA接近正常或正在恢复正常时停药），可能造成病情复发，即所谓反弹，导致乙肝病毒复制加速。
所以，乙肝抗病毒治疗一般要持续服药3~5年或5~8年，甚至更长时间。只有长期抑制乙肝病毒的复制，才能避免或减少肝炎、肝硬化以及肝癌的发生。另外，干扰素可用于抗乙肝病毒，但不是首选药，建议你还是继续服用恩替卡韦药物治疗乙肝。
教授 主任医师 王崇文
鼻出血症怎样用中医中药治疗
《老友》专家门诊：
我今年75岁，患右鼻出血已整整3年半了，共出血100多次，最近几天天天出血。经医院各种检查，均未发现明显异常。通过服药和电凝手术治疗，症状仍未缓解，多认为鼻黏膜增厚、鼻甲肥厚，是炎症表现。请问：我这样的鼻出血症能否通过中医中药方法治疗和预防？
分宜县 袁××
袁××同志：
你来信诉说鼻出血已整整3年半了。经医院多次检查均未发现异常，多认为鼻黏膜增厚、鼻甲肥厚，是炎症表现。曾在医院做过电凝手术治疗，仍未解决问题，现寻求中医中药治疗方法。为此，特将中医对鼻出血的认识和治疗概述如下：
1.鼻出血主要与肺、胃、肝、心、肾、脾等脏腑功能失调有关，多因火伤鼻部阳络。火有虚实之分：实火者，有肺热、胃热、肝火、心火等；虚火者，有阴虚火旺，肺经燥热者，亦有脾虚、气虚不能摄血所致。
2.肺热盛者，可选用桑菊饮加丹皮15克、白茅根15克、侧柏炭12克。胃热盛者，可选用清热地黄汤加白茅根、焦山栀、侧柏炭各15克。肝火上逆者，可选用龙胆泻肝汤加羚羊角10克、白茅根12克、侧柏炭12克。肝肾阴虚者，可选用知柏地黄汤加赤芍20克、丹皮15克、白茅根15克。脾不统血者，可选用归脾汤加血余炭10克、荆芥炭10克、田三七粉1克。肾虚浮阳上越者，可选用附桂八味汤加生龙骨30克、生牡蛎30克、牛膝20克。
3.《伤寒论》上有“亡血家，不可发汗”之说，值得加以重视。本病也是全身性严重疾病的信号和警钟，须密切注意。
4.凡急性大出血，只有一个证，即“血热妄行”。当用凉营止血法，应用清营汤化裁。
以上供当地医生运用辨证论治作参考。
教授 主任医师 黄存垣
怎样面对老年性玻璃体变性
《老友》专家门诊：
我今年79岁，最近右眼角上方视野区偶尔出现四五个小黑点来回晃动，好像蚊子在眼前飞，但对视力似乎没有大的影响。经医院彩超检查，被诊断为两眼玻璃体混浊。请问：像我这样的情况，还需做什么检查？应怎样治疗和调理？
弋阳县 张××
张××同志：
你最近右眼角上方视野区出现四五个小黑点来回晃动，好像蚊子在眼前飞，但视力不受影响，当地医院彩超检查诊断为玻璃体混浊。你问及像这种情况是否还需要做什么检查，应怎样治疗和调养，我现根据你提出的问题简要解答如下：
根据你的年龄和信中所介绍的病情及当地医院检查结果，我初步诊断你右眼患的是老年性玻璃体变性，亦即老年性玻璃体混浊。患这种眼病，是因为人随着年龄的增长，眼球胶样透明的玻璃体逐渐减少，液化混浊的玻璃体逐渐增多。与此同时，组成支架网的胶原细纤维也发生变性浓缩聚集而形成混浊体，于是产生了临床的飞蚊症。像这种老年性玻璃体混浊，如不影响视力可以不予治疗。若视力出现下降，甚至眼前出现闪光感，则需到医院进一步检查，以排除是否发生了视网膜脱离或玻璃体后脱离等情况。由于你目前视力未受影响，也没有其他不适感，可暂不予治疗。关于玻璃体混浊的治疗，由于玻璃体内无血管，药物的有效成分很难进入玻璃体内，从而疗效欠佳。目前的治疗方法有：用氨碘肽眼药水点眼，口服沃丽汀片、碘化钾合剂、复明片及有关活血化瘀类药物，也可肌肉注射安妥碘或安碘肽等注射液。在日常生活中可食用枸杞子粥，在无甲状腺病患情况下，也可多食用海带等含碘较高的食物。吃这些食物有利于玻璃体混浊的吸收。
教授 主任医师 罗兴中
腺垂体功能减退症怎样治疗
《老友》专家门诊：
我3年前患了甲减，经服用左甲状腺钠片，病情已基本正常。可在治疗甲减的同时，查出脑垂体被脑积液浸掉了，需长期服用醋酸泼尼松代替脑垂体分泌激素。据说这种药的副作用很大，服药3年多来，我感到免疫力在降低，还出现了浮肿、胃不适以及两个髋关节轻微疼痛等症状。如继续服下去，我担心会股骨头坏死。请问：有没有其他副作用较小的药物来替代醋酸泼尼松？
樟树市 钱××
钱××同志：
从你来信的简单叙述很难全面了解你的病情。我根据你目前所服的药物治疗情况推断，你可能患有腺垂体功能减退症，也就是垂体前叶功能减退症。腺垂体功能减退症可由多种原因引起，如女性产后大出血、垂体肿瘤、外伤等。对腺垂体功能减退的治疗方法，除了病因治疗外，激素替代治疗是其重要的治疗手段。例如，服左甲状腺钠片补充甲状腺激素、口服醋酸泼尼松补充肾上腺激素，以保证体内内分泌平衡的需要。一般来说，激素替代治疗只要药物剂量合适，其副作用不会太大。如每天口服醋酸泼尼松5~7.5mg，就不会有太大的副作用，你不必过于担心。因为这种病，目前除激素替代治疗外，还没有更好的替代药品。你担心的股骨头坏死等副作用，一般是出现于大剂量使用糖皮质激素的患者。我建议你定期到医院内分泌科复查，监测血液激素水平，以便适时调整用药剂量。
教授 主任医师 梅洵