《老友》专家门诊：

最近，我因血压突然升高到186/90mmHg并伴有头昏而住院治疗。经住院检查诊断为：①脑白质病变（2级）；②老年性脑萎缩；③高血压病（2级）；④冠心病；⑤Ⅱ型糖尿病。目前通过治疗，我的血压已基本稳定，但头昏的症状一直未解决，且走路总怕摔倒似的。请问：我这种情况还需要做哪些检查和治疗，日常生活中应怎样调理？

宜丰县 况××

况××同志：

你最近住院被诊断有下列疾病：①脑白质病变（2级）；②老年性脑萎缩；③高血压病（2级）；④冠心病；⑤Ⅱ型糖尿病。目前通过治疗，血压已基本稳定，但头昏问题尚未解决，且走路总怕摔倒似的。综合你的病情、住院检查结果以及诊断治疗情况，我提供以下建议供你参考：

　　你应坚持继续服用降血压的药来稳定血压，同时要用降血糖的药使血糖达标。具体的用药应由经治医师决定和调整。

　　尽管高血压和糖尿病都是导致冠心病的主要危害因素，但你目前的症状以及心脏彩色超声检查等尚未提供冠心病的充分证据，出院总结也未提及，不知你的心电图检查是否明显有供血不足改变。我建议你做一次心电图检查，最好到有条件的医院做一次冠状动脉双源CTA显影或冠脉造影，以确定是否有冠心病。

　　脑白质病变及脑萎缩，多数是由于脑动脉硬化导致脑缺血所致。你的头昏除血压波动因素外，很可能和脑动脉硬化有关。因此，还应考虑脑基底动脉是否有供血不足。我建议你做一次双侧颈动脉彩色多普勒超声检查和脑血管造影，以确定是否有脑基底动脉供血不足。

　　你的血脂甘油三酯增高，可加服点调脂药，如苯扎贝特或他汀类药物，这对减缓动脉粥状硬化的进展有利。目前的治疗药物，除降血压、降血糖药物应坚持服用外，阿司匹林也可继续使用，还可服中成药如脑心通等。若所服药物的组成成分有重叠的，可变换应用，品种不要过多。我建议你加服点尼莫地平片（每天3次，每次20mg）试试，观察头昏症状能否改善。另外，你在日常生活中要保持良好的心态，饮食宜低脂低糖低盐，并适当进行点自身能承受的活动。

教授 主任医师 罗发瑞