《老友》专家门诊:
我今年79岁,曾有过头部被铁棍严重打伤和颜面部创伤史,治愈后,每逢春夏季节受伤部位有蚁爬和微痛感。最近我旧伤复发摔倒,一时昏迷但意识尚清楚。经医院CT检查为颅内多发陈旧性病灶和老年性脑改变。我两手血压,左手为168~170/80mmHg,右手为130/70mmHg,两手收缩压差距太大,让我心中难安,常有失眠。请问:我这种陈旧性脑改变及两手血压值悬殊,应怎样进一步检查和调治?
永修县 周××
周××同志:
我现就你所诉的病情做些分析,回答你所提出的问题。
关于陈旧性脑伤问题。你因被铁棍打伤致左侧头部大片出血,并有颜面部皮肤创伤(已愈合),此后春夏季节,受伤部位常有蚁爬和微痛感。最近又因旧伤发作摔倒一次,但当时意识清楚。经医院CT检查为颅内多发陈旧性病灶和老年性脑改变。对这种检查诊断我觉得有必要做些分析,由于这并不是临床病的诊断,且这两种情况含义面又广,它可能是当年脑挫伤吸收后的残留灶(不知你当年脑外伤时是否做过头部CT检查,有否脑病灶性质),也可能是老年脑血管慢性缺血性改变,如脑白质脱髓鞘改变、脑腔隙性梗塞、轻度脑萎缩等。因此,为了进一步明确诊断,你应做一次头部MRI+血管造影检查,同时加查一下脑电图、脑血流图或经颅多普勒(TCD),再结合临床体征,做出更明确的诊断,以便针对施治。就目前情况而言,你头部旧伤发痛尚应排除三叉神经痛。若是三叉神经痛,可先对症治疗,如服点止痛药或行局部按摩、理疗等,还可内服点西药弥可保、维生素Β1、拜阿司匹林及一些活血化瘀、通经行气的中成药,如丹参、银杏叶制剂或脑心通等。如失眠严重可于睡前服一片舒乐安定或文飞(左右匹竟隆片)。
关于你的血压双手测得不等值的问题。你的血压测量左手为168~170/80mmHg,右手为130/70mmHg,双手收缩压相差太大。这种情况要排除两手不同步(即绝对同时间)测量或情绪波动等的影响才好定论。你应再规范、仔细监测一下血压情况,即在安静状态下(勿受环境、测位和外界的影响),按正规测血压的要求,左、右手分别各测3次,然后分别计算左、右手所测得的血压平均值,看有否显著差异。如血压差异仍过大,则应考虑有否大动脉炎病变,宜行大动脉(双侧锁骨下动脉)的CTA检查,看是否有血管狭窄等病变。弄清楚了这些情况才好做出判断,采取相应措施。
教授 主任医师 罗发瑞
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