专家简介
张淑红，医学博士，消化内科副主任医师，济南市中心医院内科教研室副主任，临床技能培训中心副主任，济南市医学会消化学会委员，超声学会委员兼秘书，山东省生物化学与分子生物学会理事。主要从事内科胃肠、肝胆等疾病的诊治。
医生手记：
便秘在我们生活中是很常见的一种现象，说病不是病，但还就真的影响了生活，堆积在体内的脂肪、毒素排不出去，在生活中就会引起各种各样的其他问题。曾经有人作过统计，有1/2～1/3的老人长期受到便秘的困扰。尤其是年纪越大，便秘的情况越多，给老年人带来了很大的痛苦，如不及时治疗，还有可能导致血压骤升、脑血管破裂、心律失常或心肌梗死的严重后果。别看是小症状，但对于老年人的健康来说，已经是不可忽视的健康杀手了。治疗便秘像个工程，没有捷径，需要多方面全方位的综合治疗。
专家解答
一、怎么才算便秘？为什么老年人便秘的多？
我今年69岁了，偶尔会排便不通畅，平时注意下饮食就能2到3天解一次，有时稍微不注意，大便就很难解出来，特别干燥。用过一些药物和润肠茶之类的，用后能缓解一些，但是过段时间就又不行了。我问了其他的老友，其中不少也有这个状况，但不是经常性的，这算是便秘吗？在老年人当中这么普遍，和年龄有关系吗？（威海王斌）
答：如果常有粪便干结、排便困难或不尽感，在不用通便药的情况下，完全排空粪便的次数显著减少等这样的情况就可以称其是便秘。在我国便秘的诊断指南也没有对大便的时间问题做硬性规定。一般而言，排便次数每周不应少于二次。便秘在医学上也不能单从时间上界定，比如说人们每天都排便，可是在排便时大便干燥、或是大便不通、不爽都可以叫做便秘。
老年人年纪越大，便秘的情况就越多，而原因是多方面的，主要原因有以下几点：一是老年人的活动量过少，尤其是坐轮椅和卧床不起者，缺乏活动可致肌力减退，肠蠕动减少而引发和加重便秘；二是饮食过于精细，食物中的膳食纤维较少，从而导致排便困难；三是老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道动力不足，容易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出；四是老年人盆腔肌肉松弛，排便动力不足，难于将粪便排出体外。这几点在老年人生活当中都是比较普遍的。
还有就是药物性因素。老年人的合并疾病比较多，有些人有糖尿病、心脑血管疾病，服用的药物可能会影响肠蠕动，像是心脑血管患者服用的钙离子拮抗剂以及镇静药物催眠药物等可能使肠蠕动缓慢，加上本身就胃肠动力不足就更容易便秘。
再就是和心理障碍、情绪、精神活动有密切关系。在有思想矛盾、精神负担、焦急状态、精神创伤、恐病心理、过度精神疲劳、紧张失眠等情况下也容易发生肠功能紊乱，引起便秘。
以上说的这些首先要排除器质性的病因，像是肿瘤、内分泌代谢疾病、系统性疾病等，这里主要说的是老年人功能性便秘的原因。
二、润肠通便药或者泻药能不能用？不用药便秘能够自行好转吗？
我今年65岁，最近经常便秘，肚子涨得好硬，很难受。自己去药店买了润肠茶和泻药，当时吃了很管用，后来在便秘时就会吃点。润肠通便药或者泻药是帮助排便、排除毒素的，应该不会对身体有危害吧？不用药的话便秘能够自行好转吗？（临沂张明）
答：同是便秘，根据病因和症状可分为若干种类，如功能性便秘，器质性便秘，弛缓性便秘，痉挛性便秘等，其治疗方法也各不相同。因此，不能一概用泻药，更不能滥用泻药。
所谓滥用泻药，是指便秘患者，不经医生诊断和指导，在不明引起便秘原因，又不了解泻药的作用情况下，不分青红皂白地一见便秘就自行服泻药通便。殊不知，滥服泻药有三大害处：1.可导致服泻药的习惯性、依赖性，甚至成瘾性，停药后排便会更加困难。2.可造成耐药，由于经常服泻药，对肠黏膜形成经常性刺激，使其应激力减弱。如此，泻药的使用量将不断的被动增加才能取效，如一开始用2片牛黄解毒片或果导片即可通便，到后来，每次服4～6片大便也难以排出来了。这样的例子是很多的。3.泻药，尤其是刺激性泻药，对肠道产生经常反复性刺激，会造成胃肠功能紊乱、消化不良，除导致上腹饱胀、暧气、恶心、呕吐、肠鸣、排气多外，还会加重食欲不振，从而使便秘更进一步加重，招致恶性循环。
便秘不会自行痊愈。请不要把便秘当成小事，因为愈到后期，便秘的危害愈大。目前，慢性便秘者，肠肿瘤的发生率明显增高，这与肠腔中的残渣、废物中的有毒物质超常吸收和对肠黏膜和肌层的超常刺激所致。由于便秘，还会导致肠腔内压力增高，引起巨结肠症和巨直肠症。
中老年人长期慢性便秘还会引起乙状结肠扭转、结肠憩室，直肠、肛门粪性溃疡、直肠炎、直肠脱垂、缺血性肠炎、痔核增大与出血、肛裂、尿道梗阻等疾患。便秘还有可能引起肠梗阻和肠穿孔。最最值得警惕与重视的是，老年人在用力排便时，可导致脑血流和冠状动脉血流发生突然改变，易造成晕厥、脑卒中、心绞痛、心律失常、心肌梗死、动脉瘤或室壁瘤的破裂，甚致猝死。这些，在临床上屡见不鲜。因此，老年人得了便秘应该及早就医。
三、得了便秘有必要手术治疗吗？
我76岁，有便秘多年了，中西药吃了不少，但都是刚吃时管用，慢慢就没有效果了，有朋友推荐说可以做手术，请问便秘也可以作手术吗？有没有更好的办法？（临沂王莽）
答：需要外科手术干预的便秘都属于比较严重的类型，比较轻的或者偶尔发生的便秘可以通过饮食调节、中药调理、或者用一些润滑剂如开塞露多能缓解。而严重的患者往往这些治疗已经没有了效果，必须服用泻药才能够排出大便，同时精神上非常痛苦，焦虑不安，有的患者甚至会因此而患上抑郁症。因此，不论是便秘成瘾的老患者，还是刚刚开始出现便秘症状的新患者，及时就诊，全面检查，明确便秘的病因才能确定是否适合手术。
一些老人由于年龄大，或者有中风等基础疾病，已经难以接受手术，遇到10厘米以上的粪团堵塞，用泻药、开塞露都无法软化，洗肠也无法把液体灌进去，就只能用手掏。掏粪是侵入性操作，不建议非专业人士自行实施，以免抠伤肠道黏膜导致出血，更不能用铁器等工具伸进去挖，以免工具的锐利部分造成肠穿孔。最好还是到医院，让医生用专业的器械处理。
四、便秘患者平时应该注意什么？
我73岁了，便秘已经好几年了，老是大便很干燥，也用过一些药物，但是效果都不是很好，停药之后就更严重了。后来得了一个方子，就是打蜂蜜，每次打了蜂蜜，勉强才能排出来。便秘带给我很大的痛苦，我平常应该注意什么才能缓解痛苦？（济宁张磊）
答：便秘的治疗是多方面全方位的，要重视生活治疗，采取合理的饮食习惯，并养成良好的排便习惯，增加活动，积极调整心态，这些对获得有效治疗最为重要。
首先从排便习惯改善，养成定时排便的习惯。老年人神经反射不好，每天尽量在固定时间去排便，形成一个条件反射。在有便意时要及时排便，避免抑制便意。
二是要会排便。有很多便秘患者不会排便，用尽全力也排不出来。排便也是要讲究姿势的，而且要学会用力。身体略向前倾斜，角度过大反倒不利于粪便排出。为了促进排便，之前可以揉揉肚子，做做深呼吸。不能光屏着气用力，要吸气后再屏住气用力。
三是饮食方面需要多吃点粗纤维食物。因为粗纤维促进肠蠕动，缩短粪便留在大肠内的时间，使大便通畅。对老年人来说，由于牙齿脱落，咀嚼不便，所以喜欢吃低渣精细的食物，这样会造成粗纤维缺少，就很容易便秘。老年人除了应当多吃些水果和蔬菜等粗纤维食物，还要多喝水，建议每天饮水量要在2000毫升以上（心肾功能不全者饮水量要根据病情考虑），使肠道保持足够的滋润度，更有利排便。像是带有益生菌类的酸奶也可以喝一些。
四是多做适量的运动。老年人不易做激烈运动，但在户外可以进行快走、慢跑，在家可以做深度腹式呼吸，躺在床上可以自己做腹部按摩，弯曲双膝，以肚脐为中心顺时针方向按揉，都能促进胃肠蠕动。还要多做提肛运动，增强盆肌力量。