专家简介：于刚，医学博士，副主任医师，副教授，现任山东省立医院眩晕诊疗专科主任，保健综合二科主任，国际IAPA中国分会会员兼执行委员会秘书长。从事耳鼻咽喉临床工作二十余载，对耳鼻咽喉诸类疾病的诊治有丰富的临床经验，现主要从事眩晕及平衡障碍性疾病的研究。
坐诊时间：周二、周五全天
认识眩晕
眩晕症是一种临床综合征，是门诊最常见的三大疑难杂症（眩晕、头痛、发热待查）之一。该症可发生于任何年龄，从幼儿到桑榆暮景的老者，发病形式多样化，患者可感天旋地转、翻滚、摇摆、漂浮、扭转、视物移动、上下沉浮、晃动、下坠、倾倒或猝倒等。常突发、随发或凌晨多发，后者多见于中老年患者，因此，时常给患者带来不同程度的惊恐、痛苦和焦虑。
发病者会产生对自身或周围物体空间位置评判的运动错觉或幻觉，感觉自身或周围物体的旋转或摇摆晃动，常喜闭目，睁眼又会明显加重眩晕；常伴发出汗、恶心或呕吐、食欲下降甚至产生便意或腹泻感；乏倦或卧床不起，膝下无力，站立及行走不稳，双足虚漂如踩棉花感，或跌倒或抚物而行或行走如醉态般踉跄；可视物模糊或疲倦，怕光及怕视移动之物；常伴有颈肩部皮肤肌肉发紧、酸胀不适及活动受限或不敢活动；因转动头颈常会造成头晕加重或站行不稳感甚至跌倒，而这种不适又会随着头晕程度的轻重而变化；有的患者还会出现记忆力、思维、睡眠和情绪等方面的问题，也会随着眩晕症候的削减而变化。眩晕是否伴有耳部症状如耳鸣、耳聋及耳部闷堵等因人因病而异，临床上一般患者很少伴有耳部症状。总之，眩晕所表现的是一综合临床症候群。
对一般老百姓来说，不管是天旋地转，还是眼前发黑，都会讲自己“头晕”。其实这完全不对，从某个角度来说，头晕和眩晕是完全不同的两种情况。休息不好、营养不良、血压低的人在蹲久起身后眼前发黑，高血压患者发病时头昏脑胀，这些都属于头晕，有时候患者甚至会出现意识不清楚的情况。但是眩晕则是很明确地感觉到天旋地转，而且常伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状，发作时症状剧烈，但患者意识清楚。
眩晕诊治的误区
颈椎及其周围软组织属人体深感觉平衡系统，由此导致的眩晕罕见。然而，临床上诊断为颈椎病型眩晕的却大有人在，由此导致大量漏诊、误诊。眩晕症中有相当一批于发病期会致颈部不适，而这种不适会随着眩晕的削减而削减。
我曾经诊断过一个病号，是一位72岁的男性老者，既往高血压/糖尿病史10余年，药物控制好。一月前凌晨四点卧床翻身时突发眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐出汗，晨起时两次摔于床上，但意识清楚，白天行走如常，偶现抬头或低头有短暂头晕，每天起卧时均有持续数秒不等的短暂眩晕。曾到数家医院就诊，以“颈椎病”、“脑供血不足”及头颅核磁共振所见的“散发腔隙性梗塞”行输液治疗，但无任何效果，花费竟达三万余元，后经省立医院眩晕中心诊断为“良性阵发性位置性眩晕”，即“耳石症”，给予手法复位，当时症状即消失，随访一月，未再发。
此患者属三高系列（高龄高血糖高血压），颈椎CT显示明显的颈椎增生等退行性变，核磁共振有脑梗死灶，但此类诊断与晕症并无因果关系，如果不了解此病的特点，不做具体问题具体分析，误诊是难免的，由此给患者带来的痛楚及时间、财力等方面的浪费也是不必要和令人遗憾的。
经常眩晕或患有内耳疾病
我还碰到一位52岁的女患者，她反复发作型眩晕15年，每次均突发，凌晨多见，表现为视物旋转、闭目、恶心呕吐、出汗，时有腹泻，乏倦惧动，猝发时无法站立，甚至倾倒，但意识清晰，无肢体活动不便、言语不利及复视等感受。症状减轻后可以遗留头晕昏沉及行走踩棉花感，严重影响生活，并伴颈肩部紧皱僵硬，活动受限；伴视物模糊，运动时加重，一般持续短则3～5天，长则7～10天即可自愈。患者听觉正常，亦无耳鸣等不适。一年发作2～3次，每次发作均到医院以“梅尼埃病”、“颈椎病”、“脑供血不足”、“更年期综合征”等诊断并输液，有时发病程度较轻，患者在家等靠亦能在2～3天内恢复。数家医院头颅CT、磁共振均示正常，颈部平片仅示退行性变。患者累计花销数万元，并遗留心理障碍，时刻担心眩晕发生并疑虑重重，内心十分痛苦。
中年女性，头部检查正常，颈部平片仅显示生理性退化，无任何影像学阳性证据。一些患者眩晕反复发作，多有视物旋转、颈部不适，而无任何中枢型病变所致的症状存在，临床上也常易误诊为‘脑供血不足’、‘梅尼埃病’、‘颈椎病’、‘更年期综合征’等。事实上此病的诊断为‘复发性内耳前庭病’，是由于内耳平衡器病变所导致的突发症候，而非想当然的‘脑供血不足’、‘梅尼埃病’、‘颈椎病’、‘更年期综合征’等。患者十余年来屡屡误诊，痛苦巨大，花费颇多，令人深思。
做好保健防眩晕
天旋地转的感觉是非常痛苦的，要避免此类症状的出现，正确的康复保健措施，不仅有利于缓解眩晕症，还能控制病情的发展，对预防眩晕症有很大帮助，我介绍以下几个注意事项：
1、注意生活起居 眩晕患者要注意生活起居，注意休息。过度疲劳或睡眠不足是眩晕症的诱发因素之一。不论眩晕发作时还是发作后，都应该注意休息。在眩晕症急性发作期应卧床休息，防止因晕倒而造成的身体伤害。
同时，眩晕症患者还应该尽量避免头颈左右前后的转动。如果有内耳病变，可能会因头位的改变影响前庭系统的功能而诱发眩晕。颈椎病患者颈部转动或仰俯时，可使椎动脉受压而影响脑部的血液循环，使脑供血不足而诱发眩晕。
此外，声光的刺激也会加重眩晕，所以居室要安静，光线要暗淡比较好。
2、注意饮食调节 眩晕症患者的饮食应该以富有营养和新鲜清淡为原则。要多吃蛋类、瘦肉、青菜及水果。药忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。
在眩晕症的急性发作期，还应适当控制水和盐的摄入量。现代医学认为，这样可以减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，从而使眩晕症状缓解或减轻发作。