便秘的中医调养
中日友好医院中西医结合肿瘤科主任医师 贾立群
便秘不仅是我们日常生活中既痛苦又烦恼的症状，而且与心血管、肿瘤等疾病有着密切的关系。对此，如何防治便秘是预防疾病、提高生活质量的环节。
便秘是指大便秘结不通，或虽有便意，而排便困难。其原因有多种，具体包括：饮食不规律、饮食过少、暴饮暴食、食物纤维素不足、习惯性快餐饮食、早餐摄入不足、偏食易于消化的食物、脂肪类食物摄入不足、饮水不足等。
中医学认为，便秘原因可分为两种病机：一方面属于气虚血亏、阴液不足等引起，故注重滋阴养血、润肠通便等治法；另一方面脾失健运、胃肠功能减弱，应给予健脾理气、宽肠通便的药物。老年人便秘的原因常常两个方面兼而有之。
便秘的中医分型
1、热秘 好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛辣或患热病后之人，表现为大便干结、腹中胀满、按之疼痛、口干口臭、身热面赤、口舌生疮，舌质红、苔黄、脉象滑数。治宜清热泻腑通便，选用牛黄上清丸。
2、燥秘 表现为大便秘结、干结如羊粪，口舌干燥、或有胸痛，舌焦苔黑，脉细数。治宜润肠通便，可选用麻子仁丸、五仁润肠丸、麻仁润肠丸。
3、气秘 多发于忧愁、思虑过度，情志不畅或久坐不动的人，表现为大便秘结、欲便不能、嗳气、胁腹痞满、胀痛，舌质薄腻，脉弦。治宜疏肝理气通便，选用木香顺气丸或四磨汤口服液。
4、冷秘（寒秘） 多发于年老体衰、久病者，表现为大便艰涩、排出困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长，面色白，舌质淡、苔薄，脉沉迟。治宜散寒止痛通便，选用半硫丸。
5、虚秘 好发于劳倦过度、年老体衰或病后、产后及失血伤津过多者，表现为虽有便意，但每于厕而努挣乏力，挣而汗出气短，面色白，便后乏力，舌质淡嫩、苔薄，脉虚。有的还会有肛门坠迫，甚至脱肛等。虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种，气虚便秘治宜补气健脾，选用补中益气丸或苁蓉口服液。
便秘的食疗
《千金方》治疗便秘的一大特色为善用汁类药，尤以葵子汁为甚。李时珍有云：“葵菜，古人种为常食。”所以古代医家用葵子汁治疗大便不通并不鲜见，《千金方》中葵子汁多与乳汁并用治大便难。元·贾铭《饮食须知》谓：“菠菜，味甘性冷滑……食此则冷，令大小肠冷滑也。”饮食大医忽思慧在《饮膳正要》中提到白菜可治疗便秘，言其“通利肠胃，除胸中烦，解酒毒”，还记录了白芝麻“滑肠胃”及胡麻“利大便”的功效，并指出了多食稻米会令“大便坚”，因其“味苦，主温中，令人多热”的性味特点。此外《丹溪心法》也有治大便不通用白芍、白术的记载。李时珍的《本草纲目》记载：“杏仁下喘，治气也；桃仁疗狂，治血也。俱治大便秘，当分气、血。”《本草纲目》也认为牛羊之乳汁可以通导大便，其曰：“反胃噎膈，大便燥结，宜牛、羊乳时时咽之。”书中还提到了苋菜能治疗便秘，有云“六苋，并利大小肠”。兰茂所撰《滇南本草》亦云：“苋菜，治大小便不通。”故民间多用苋菜炒食，以治疗大便秘结干燥者。清代柴裔所撰的《食鉴本草》中记录了藕蜜膏，即将“藕汁蜜各五合，生地黄汁一升”，用文火熬成膏，每服半勺，有治疗大便燥结的作用；或将大柿饼蒸极烂后空心热服，不仅能清火凉血，还能润肠通便。清·陈士铎在《石室秘录》中提出了治疗阴虚津血不润肠道等方剂，在重用熟地、玄参、当归、麻仁等药的基础上，加用牛乳、蜂蜜等润肠滑窍之物，其配伍用药对临床治疗有一定的参考价值。常用的食疗方举例如下：
1、猪大肠500克，洗净切块，慢火炖烂，加入核桃仁及甜杏仁各30克煮熟，调料放好，加菠菜500克，稍煮即可。
2、海参200克，水发切片，慢火炖八分熟，加入水发黑木耳100克煮熟，加入瘦肉末少量及调料后再炖约15分钟即可。
3、甲鱼一只约500克，去内脏切块，文火慢炖至熟，肉苁蓉及熟地黄各50克洗净，纱布包好加入，调料适量，再炖约30分钟。
4、紫菜20克，撕碎煮汤，酌加酱油、虾皮等，调好味后加香油2小勺、韭菜末约50克，晚饭时喝。
5、大麦100克、黑芝麻50克，先浸泡半日后煮粥，可调蜂蜜早、晚饮用。
老年人得了便秘千万别心烦，许多老年人大便都要超过20分钟，所以自己不可心急。心脑血管病者便秘还不能过于用力；原因不明的便秘或腹泻与便秘交替出现者，应及时去医院检查；有的老年人粪如羊屎，伴腹部挛痛、鼓胀，称肠痉挛性便秘，这种便秘宜多用肉、蛋、奶、油等润肠通便，不宜多吃寒性食品及多纤维素食品，应注意区别。老年性便秘的防治首先应提倡适当运动；久卧病床的老人可酌情做腹部按摩，由左上腹到左下腹轻轻推按。便秘者还应多喝水，以刺激肠蠕动和血液循环。便秘者不宜食用过细的食物、油炸食品、浓茶、咖啡、辣椒、柿子、黑枣、石榴等。古人云：“老人燥结，宜肉苁蓉煮粥食之。”这不失为中老年便秘患者的一种保健粥膳。在《长寿药粥谱》一书曾作了详细介绍，方法是取肉苁蓉15—30克，入沙锅，忌铁器，先煮烂，然后去渣，再放入精羊肉100克和粳米100—150克，如同常法煮成稀粥，待粥将成时，加入葱姜少许，再煮一二沸即可。这一粥膳可供老年便秘者在秋冬季节，当早晚餐食用，对健身和通便，颇多裨益。